利尿肽是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估的重要指标，但很多情况都会引起BNP升高，其特异性并不高」，引自内科学 167 页，写的很简单，但临床实践中，你真的了解它吗？

BNP 有三个特征，一是在心脏含量是最高的（脑、肺、脊髓等有分布），心室在压力增高的时候，心室 BNP 分泌就会增多（心房储存多，分泌少），我们检测 BNP 就可以反映心衰的情况，这是诊断心衰的一个重要的原理。

第二特征，BNP 还有一个很重要的作用，利钠、利尿的作用，从而使心室压力下降，帮助心衰缓解，所以心衰缓解时 BNP 也下降。第三个特征，BNP 是为一条多肽，所以我们了解它的合成和代谢的过程，是解读 BNP 关键。

心室压力高的时候， 释放 Pre-ProBNP 前体，经过代谢，分解为 BNP（半衰期20分钟）、 NT-ProBNP（半衰期 60-120分钟）。

那究竟 BNP 是怎样去清除的呢？

BNP 可以跟 NP 受体结合，结合后两个作用，一个是有生理的作用（利尿、利钠），第二就是结合了之后，就会被清除。清除途径另外还有两个，通过中性肽链内切酶、肾脏。而 NT-ProBNP 主要是通过肾脏清除。

综合来说，我们可以得出以下结论。

第一， BNP 阴性预测价值是非常高的（0.94-0.98），基本上不考虑心衰，为什么？因为它是一个很敏感的一个指标，反映的是心室压力高不高。

第二，BNP的来源是比较广泛的，排泄也跟肾功能有关系。那么就就引出了三个非特异升高的情况，房颤、房扑；肺部感染；肾功能不全，即使没有心衰，BNP也可以非特异增高。这种种的影响因素，导致阳性预测价值只有 0.66，也就是说BNP高的时候，三分之一的人并不是心衰，是其他原因引起的。

所以临床上 BNP 可以帮助我们诊断心衰，判断心衰预后，同时我们还要注意BNP 升高是心衰，还是心衰合并其他疾病。