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“乙肝两对半”检测的临床意义

文章来源: 发布时间:2018年03月28日 点击数: 字号:

什么是“乙肝”?

乙型病毒性肝炎简称“乙肝”,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛流行于世界各国,主要侵犯儿童及青壮年,少数患者可转化为肝硬化肝癌。乙型病毒性肝炎是传染性疾病,不是遗传病,主要通过血液传染和体液传染,无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。

什么是“乙肝两对半”?

“乙肝两对半”也称“乙肝五项”,由HBsAg(乙肝表面抗原)/ HBsAb(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)/ HBeAb(乙肝e抗体)、HBcAb(乙肝核心抗体)组成。

  1. HBsAg:判断人体内是否存在乙肝病毒;
  2. HBsAb:判断人体内是否产生乙肝抗体;
  3. HBeAge抗原是乙肝病毒复制的标志,可以判断是否感染病毒及病毒的传染性;
  4. HBeAbe抗体可以抑制乙肝病毒的复制,可判断病毒复制是否受到抑制;
  5. HBcAb:曾经感染过或正在感染的人都会出现乙肝核心抗体,用来判断是否感染过乙肝病毒。

感染乙肝病毒后乙肝五项出现时间图:

乙型肝炎病毒感染人体后,最早出现的抗原为HBsAg,最迟消失的抗原也为HBsAg,可称为“早出晚归”;HBeAg出现在HBsAg后不久,但其消失又早于HBsAg,可谓之“迟到早退”; HBcAb的出现与消失与肝细胞内病毒的存在相平行,换言之,最早产生的抗体是HBcAb,但其消失很晚;HBeAb常出现于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前;HBsAb出现在HBsAg消失之后,在肝细胞内病毒被彻底清除后仍存在一段时间,持续时间最长。

“乙肝两对半”阳性有哪些意义?

乙肝两对半是判断是否感染乙肝,区分乙肝大三阳小三阳的重要指标,也是指导正常人群强化乙肝疫苗接种的指标。

无论是自限性或持续性乙型肝炎,从乙型肝炎病毒感染人体到人体清除乙型肝炎病毒,或从疾病发生到疾病恢复,血清“两对半”有特定的演变规律,表现为“两对半”各成分的不同组合形式,称为血清乙型肝炎病毒标志模式。“自限性”可理解为自我恢复,“持续性”可理解为不能自我恢复并出现长期反复发作。

  1. 乙肝表面抗原(HBsAg

          HbsAgHBV感染后第一个出现的血清学标志物,HbsAg+)表明体内有乙肝感染,但并不反映乙肝病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。也有HbsAg-)的HBV感染,是由于乙肝病毒的S基因突变或变异,导致HbsAg氨基酸序列发生改变,而使现行的ELISA试剂不能检出,要通过HBV-DNA定量进行确认。还有一种情况是虽有乙肝感染,但可能处于窗口期,导致HbsAg不能检出,要通过流行病学调查或进行HBV-DNA定量等进一步检查才能明确诊断。

  1. 乙肝表面抗体(HBsAb

       HBsAb是乙肝病毒的中和抗体,意味着人体对乙肝病毒产生了抵抗力。乙肝感染者出现HBsAb是乙肝痊愈的一个指标,表明病毒已基本清除。接种疫苗和感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人也会产生此抗体。一般认为抗体的P/N值(样本血清吸光度值与阴性对照吸光度之比)达到10 以上时,说明体内已有免疫力,可以预防HBV的感染;如P/N值在10 以下,虽然也是抗-HBs阳性,但其保护力减弱甚至不能预防HBV感染,此时有必要加强注射乙型肝炎疫苗,使抗-HBs滴度迅速提高,起到保护作用。

  1. 乙肝E抗原(HBeAg

是体内HBV复制及血清具有传染性的指标。HbeAg持续存在时间一般不超过十周,否则提示感染转为慢性化。HbeAg转阴表明病毒复制水平降低,病变趋于静止。

  1. 乙肝E抗体(HBeAb
  2. 常出现于HbeAg转阴后。e抗原阴性、e抗体阳性,表明乙肝相对好转,说明病毒复制趋于减少,预示患者的传染性已显著或相对降低,病毒复制趋于减少。持续e抗体阳性,说明乙肝传染性较弱,但并非完全没有传染性。
  3. 乙肝核心抗体(HbcAb
  4. 常继HBsAgHBeAg之后在血清中检出,临床上常见单项HbcAb阳性,可见于(1)既往感染;(2)低水平携带;(3)核心窗口期血清中HbsAgHbeAg消失,而HBsAb还未出现;(4)被动获得,如经输血和胎盘获得。
  5. 主要分为两类,一类是抗HBc IgM另一类是抗Hbc IgG。早期以IgM为主,抗HBc IgM在肝炎急性期呈高滴度,是判断急性乙肝感染的重要指标,随着急性乙肝的恢复,抗HBc IgM滴度降低乃至消失,如持续高滴度,常表明有慢性化倾向。在慢性活动性乙肝患者中,抗HBc IgM检出率及滴度亦较高,说明HBV复制活跃,是传染性强的指标之一;急性感染恢复期及慢性持续性感染以HbcAb-IgG为主。

HBV定性及HBV-DNA定量检测有什么差异?

乙肝五项检测只是对乙肝病毒标志物的判断,只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体,并不能确诊是乙肝患者、乙肝病毒携带者或者是携带有乙肝病毒的相关疾病,对病情轻重的评估、指导用药及疗效监测意义不大。

乙肝病毒基因(HBV-DNA)是乙肝病毒存在和具有传染性的最基本特征指标,是病毒是否复制的金标准,乙肝病毒的滴度和阴转情况是指导抗病毒治疗和效果评价的硬性指标。

HBV-DNA定量检查值小于1.0x103IU/ml时,表明HBV-DNA为阴性,传染力弱;当HBV-DNA定量检查值大于1.0x103IU/时,表明体内HBV-DNA为阳性,病毒仍然较多,传染力强;HBV-DNA越高,病毒复制越厉害,传染性越强。

乙肝病毒基因(HBV-DNA)检测,同时联合肝功能检查,尤其转氨酶(ALT)来评估肝脏损伤程度,以此对患者进行抗病毒治疗。抗病毒治疗是通过抑制血清中HBV-DNA的复制,使其降低至无法检测出来的滴度,降低患者发生肝硬化或肝癌的风险。当患者HBV-DNA高载量并伴有转氨酶等肝功能指标的升高时,是抗病毒治疗的最好时期,一般来说转氨酶大于正常值的2倍时,才应考虑治疗;若患者HBV-DNA高载量但是肝功能持续正常时,称乙肝病毒携带者,这种情况下是无需进行治疗的。乙肝病毒DNA定量检测能够有效监测抗病毒疗效。如果药物无效或者出现抗药性,HBV-DNA载量则维持在一定的高水平上,表明需要调整用药及治疗方案。

HBV-DNA检测虽然可有效反映血液中病毒的复制状态,但对病毒复制静息期HBV病毒状态并不能完全反映出来,且HBV-DNA结果呈阴性时并不能代表患者体内的HBV已被清除,故而将该方法与两对半指标结合后才能使HBV病毒状态的判断更为客观。

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