妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被确诊。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。妊娠合并糖尿病的早期诊断需要依据实验室检测指标及结合临床表现。

1.何为孕前糖尿病（PGDM），实验室查什么？

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

（1）妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

（2）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。（1）空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%。本院实验室参考区间与此标准一致。

2.何为空腹血糖？其检测有哪些注意事项？

答：空腹血糖是指至少8小时内不摄入含热量食物后（可饮水）测定的血浆葡萄糖，成人空腹血糖参考区间为3.9~6.1mmol/L，孕妇空腹血糖参考区间为3.3~5.5 mmol/L，本院实验室参考区间与此标准一致。血糖的测定受饮食、取血部位和测定方法的影响，餐后血糖升高，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

3. 75g口服葡萄糖耐量试验应如何操作？其临床意义？

答：75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），采用己糖激酶法测定血糖水平。OGTT临床意义：①诊断妊娠期糖尿病（GDM）。②诊断糖耐量减低（IGT）。③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖<7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代谢状况。④人群筛查，以获取流行病学数据。

GDM诊断方法和标准如下：75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。本院实验室诊断标准与此标准一致。

4. 何为糖化血红蛋白（HbA1c）？其检测需要注意什么？

答：糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，该反应是一种不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，因此糖化血红蛋白测定通常可以反映患者近6~8周的血糖控制情况。本实验室HbA1c的参考范围是4.8~6.0%（成人及孕妇）。抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对HbA1c的干扰不大。HbA1c的形成与红细胞的寿命有关，在有溶血性疾病或其他原因引起红细胞寿命缩短时，HbA1c明显减少，同样，如果近期有大量失血，新生红细胞大量产生，会使HbA1c结果偏低。对于患有糖尿病的孕妇或有贫血等血红蛋白异常的患者，不主张做糖化血红蛋白检测，因为异常的糖化血红蛋白可干扰糖化血红蛋白的检测。